新疆保险行业协会成立行业商业保险定点医院管理委员会,确定商业保险医疗定点医院,充分发挥商业保险辅助作用,采取五项措施提升商业补充医疗保险的功能作用。
一是统一整合保险资源。2001年,新疆保险行业协会通过积极协调组织保险公司进行座谈、调研,整合行业资源,成立商业保险定点医院管理委员会,并在有住院资质的100多家医疗机构中选出管理好、认识到位的23家医院作为商业保险定点医院。
二是建立了完善的商业保险定点医院考核、评估机制。通过市场化优胜劣汰的选择方式,从中评选出下一年度的定点医院,制作定点医院跟踪表,定期对合作过程中存在的问题及解决情况进行动态跟踪,并纳入到年底定点医院考核中。
三是制定合作管理机制。新疆保险行业协会编制《商业保险公司定点医院服务指南》、《定点医院须知》、《单病种最高住院日数表》、《定点医院管委会成员联系表》,制订《商业保险定点医院管理实施细则》、《调案人员暂行管理办法》,适时建立医保联系人制度,保证合作过程中的疑难问题能及时沟通协调,提高定点医院对商业保险合作的重视程度。
四是成立五大项目工作组负责医保合作、社保维护、调查协作、伤残鉴定和法律研讨等项目。通过建立例会制度,设立定点医院考核准入制度,及时了解掌握各定点医院和保险公司的工作动态和需求,提高定点医院的管理质量。
五是加大宣传、交流。每年举行两次工作交流会,不定期以讲座等形式向定点医院宣传相关保险知识。对评选出的优秀保险定点医院、先进病案室、先进医保工作者进行表彰。此外,协会还在新疆保险网站设置商业保险定点医院专题栏目,增加行业的透明度,有效解决信息不对称问题。