近日,内蒙古保险行业协会召开部分保险行业定点医院座谈会。呼和浩特地区部分保险定点医院主管院长和医务部门领导应邀参加会议。
按照《内蒙古保险行业定点医院管理办法》的规定,协会每年都要对定点医院进行年度考核。考核采取了院方自评打分和保险公司评价打分相结合的办法,这次考评,初步评出良好医院2家,合格医院8家。
定点医院方面对保险公司提出了意见和建议:一是要求保险公司充分利用各种宣传渠道,大力宣传商业保险政策及有关规定,使每位商保客户了解、熟悉相关政策;二是要求保险公司理赔部门加强对公司医务专员的培训和宣导,了解定点医院的相关政策,并有效指导客户;三是要求配合医院加强对商保客户住院流程的宣传,便于医院更好地为其服务;四是保险公司理赔部门要对客户大力宣传配合医院登记真实信息的重要性。
保险公司方面对医院总体评价较好,提出了两方面的意见和建议,一是为避免纠纷等问题,建议所有医院病历都要要求患者本人100%签字;二是建议保险公司调查人员凭借公司介绍信和客户身份证复印件可以调阅病历。存在的问题包括:一是部分医院治疗费和材料费价格偏高;二是相关科室的医务人员对商业保险的合作情况不够了解,缺乏及时、有效的配合;三是保险公司调取病历手续繁琐,给理赔定损工作带来困难;四是仍存在个别挂床住院的现象;五是仍存在个别涂改病历的现象;六是个别医院开具的发票不够规范。
会议围绕定点医院工作中存在的问题,特别是针对调阅复印病例收费过高问题,交换了意见和建议,并展开了热烈讨论与认真沟通,就如何巩固现阶段合作成果,进一步提高今后的合作水平达成了共识。